EMDR como Terapia para tratar a los Niños de Trauma Psicológico.
( PAUTAS PARA PROFESIONALES)
Protocolo
1era Sesión
Reunión con los padres sin el niño presente, para aportar información y
preocupación acerca de su hijo.
En esta sesión abordamos puntos como:
- La Experienca Traumática:
A) Pedir a los padres que expliquen con todo lujo de detalles la
historia de la experiencia traumática de su hijo.
B) Preguntar por los síntomas postraumáticos actuales (enuresis encopresis, miedos, ansiedad, inapetencia)
C) Preguntar a los padres por las supuestas cogniciones negativas
que pueda manifestar el niño como por ejemplo: No puedo
hacer nada bien. Yo soy el peor.
D) Conecta las cogniciones negativas con la experiencia traumática.
2) Anamnesis
Preguntar a los padres sobre: ( Expresión, Narrativa)
Experiencia en el embarazo, parto, historia neonatal, enfermedades,
lesiones, hospitalizaciones, entorno familiar, social, laboral…etc.
Es importante estar atentos en la expresión postural y verbal del paciente.
(Sean los padres o el niño).
La Anamnesis podría revelar datos importantes acerca de experiencias
sensibles o traumáticas previas.
3) Cogniciones Positivas
- Preguntar a los padres qué cogniciones positivas les gustaría que su hijo
tuviera. Por ejemplo “Soy fuerte puedo hacer lo que quiera”.
- Preguntar por los puntos fuertes del niño y por su capacidad imaginativa.
Por Ejemplo “algunas veces ayuda a su hermano pequeño o explica
historias fantásticas con personajes muy divertidos.
-
El Terapeuta puede utilizar EMDR para reforzar las creencias verdaderas
y las que fortalezcan el sentido de sí mismo.
4- Seguridad
Preguntar a los padres por sus creencias sobre la seguridad.
Ej.: ¿Cómo se
mantiene su hija a salvo? ¿Cómo puede protegerse a sí misma? Ej.: Está a
salvo gracias a su familia, adultos de confianza, hermanos, amigos, el
amor, las creencias religiosas.
Puede protegerse a sí misma utilizando su
voz para expresarse diciendo lo que necesita, pidiendo ayuda, dándose la
vuelta o corriendo, utilizando sus poderes imaginativos.
5- La Historia
Pedir a los padres que describan la experiencia traumática de su hijo en un
lenguaje fácil adaptado a la comprensión del niño, utilizando el estilo
narrativo en tercera persona del singular.
La historia debería comenzar
con alguien que está a salvo, vincularlo con el trauma, describir el trauma
con todo detalle y acabar con cogniciones positivas con todos los
personajes de la historia a salvo.
Si los padres no quieren escribir la
historia el hecho de narrarlo verbalmente también cuenta.
El hecho de que los padres puedan narrar la historia del evento traumático
de su hijo en terapia, puede ayudarles a estimular y restaurar la creencia
de que son capaces de ayudar a su hijo a solucionar la experiencia
traumática.
6- Explicar el Método EMDR
Explicar a los padres la Técnica EMDR
(Desensibilización y
Reprocesamiento mediante el movimiento de los ojos) hacerles saber que
entre terapeuta y padres de familia, ayuda, a la recuperación, superación
y curación del Trauma sufrido por el niño.
Establecer el despacho o consulta como un lugar seguro en el que el niño
y su familia pueden solucionar problemas.
Preguntas a los Padres
-¿Cuáles son los puntos fuertes y las cualidades que más les gusta de su
hijo?
- Preguntar sobre la capacidad de imaginación del niño.
Preguntar sobre Hitos evolutivos que el niño aprendió con facilidad:
aprender a caminar, a hablar, a ir al lavabo o a dormir durante toda la
noche. (Este punto ayuda a recordar tanto al niño como a sus padres que
son capaces de resolver desafíos difíciles).
Preguntas al Niño
- Enfoque del juego terapéutico. Preguntar al niño si le gustaría elegir
una figura para la bandeja de arena o una varilla para ayudarle a que su
propio poder o magia se fortalezca.
- El niño puede sentarse junto a uno de sus padres o si lo prefiere en su
regazo (Expresión comunicación verbal).
- Plantearle Elecciones. ¿ A qué parte de las manos debería darle
golpecitos (tapping) suaves y repetidos la figura, a la parrte frontal o a la
trasera? ¿Prefieres que la figura le dé los golpecitos suaves en las
rodillas?
- Pedir al niño que imagine un sitio seguro favorito.
- Pedir al niño que recuerde una ocasión en la que se sienta
verdaderamente o en la que aprendió algo nuevo.
Si al niño no se le
ocurre nada, preguntar a los padres ( recordarles que pueden nombrar
algún hito evolutivo que el niño ha logrado – como ir al lavabo---que ya
se mencionaron anteriormente---
- Acordar con el niño una señal de detención (cuando quieras que pares
de darles golpecitos suaves o de guiar sus movimientos oculares) y la
velocidad de los golpecitos suaves y repetidos siendo siempre el niño el
que tiene el control de la situación.
(Siguiente Sesión o Encuentro) EMDR
Revisar la historia que los padres han escrito y decidir si se prefiere
utilizar la historia o encontrarse con los padres a solas sin la presencia
del niño para discutirla, la historia puede revelar más asuntos no
resueltos de los padres que deberían abordarse antes de intentar
trabajar con el niño.
Explicar EMDR al Niño.
Efectuar una sesión conjunta con el niño y sus padres para empezar a
desensibilizar y reprocesar recuerdos del incidente crítico.
Por Ejemplo empezar diciendo al niño: Hoy vamos a trabajar todos
juntos para hacer que tu poder o tu magia sea realmente fuerte.
Así
podrás sentirte seguro incluso cuando pienses en el incidente y/o
miedo. (Utilizar las cogniciones positivas que utilizaron los padres.
Continuar como sigue: Puedes sentarte donde quieras y si quieres que
te ayude una figura o una varilla.
Tu mamá o tu papá te leerá una
historia mientras doy unos golpecitos muy suaves a tus manos/rodillas
y tu poder/magia te ayudará a sentir menos miedo.
Los padres leen la historia durante la aplicación de EMDR.
Mientras los padres leen la historia, haz que se detengan para hacerle
preguntas al niño.
Por ejemplo: ¿Puedes ver el fuego? Hazme saber
( o una figura de la bandeja de arena) cuando el fuego ya no te dé más
miedo).
- ¿Puedes oler? Dime cuándo huele bien?
- ¿Puedes oír el sonido? ¿A qué se parece? Hazme saber ¿cuándo suena
bien?
- ¿Sientes calor/frío? Hazme saber cuándo sientes.
- Cómo te sientes ahora mismo? Te da miedo mirar? En qué parte de tu
cuerpo notas ese sentimiento? Hazme saber, cuándo te sientes
calmado y seguro.
Que el padre o la madre sigan leyendo la historia o el cuento.
Es importante que lean tanta parte del cuento o la historia como el
niño pueda tolerar sin dificultades en una sola sesión.
Finalizando la Sesión
- Pedir al niño que guarde la historia/cuento hasta la siguiente sesión.
- Pedir a los Padres que estén atentos a las conductas y activadores de
dichas conductas que quieran abordar en la próxima visita, y que las
escriban en una lista.
Siguiente Sesión/ Reunión con los padres y el niño.
Leer la historia
Pedir al niño que vuelva a leer la historia, (La historia escrita por los
padres en relación al episodio traumático del niño, así también pedir al
niño que narre su historia en relación al suceso crítico.
Pedirle concentración en la parte de la historia que más le provoca
miedo.
Incorporar síntomas y conductas postraumáticas en la historia.
Instaurar cogniciones positivas de los padres hacía su hijo.
Ej.: “Es seguro para mí volar en avión” – Soy Capaz de…
“Mi súper-poder soy yo”.
Más visitas
Hacer todas las reuniones con los padres y el hijo, las que sean
necesarias para desensibilizar y reprocesar todos los componentes de
los recuerdos traumáticos.
Pedir al niño que escuche la historia con los ojos cerrados, decirle que
abra los ojos si alguna parte de la historia le perturba, o le da
miedo/fobia.
En caso de que aparezca algún episodio perturbador dar golpecitos
suaves y repetidos (tapping) o realizar los movimientos oculares
mientras se revisa la parte estresante de la historia.
Respetar el proceso del niño.
Utilizar técnicas de juego en Psicoterapia como por ej.: la caja de
arena, las técnicas proyectivas (dibujo, pintura) siempre que sea
necesario de acuerdo a la visión clínica y experiencia de cada terapeuta.
La última sesión o visita.
El niño vuelve a leer la historia.
Preguntarle qué aprendió de la historia,
o qué le diría a otro niño que tuviera que pasar por otra experiencia
similar.
Repetir las cogniciones positivas que han seleccionado los padres,
mientras se realiza golpecitos suaves y repetidos (tapping) o guiar con
movimientos oculares.
Elogiar al niño por su valentía, siempre.
Examen Corporal, Re-evaluación Emocional
(Shapiro, 2001) propone que no hay que cerrar una sesión sin antes
devolver al paciente a “su estado de equilibrio emocional” y utilizar el
ejercicio del “lugar seguro”. Dicho concepto de la Dra Shapiro se adapta
tanto a población Infanto-Juvenil así como a población adulta.
Las diferentes técnicas de relajación y respiración al igual que la
práctica del Mindfulness contribuyen a la buena praxis de la Terapia
EMDR favoreciendo así a la recuperación total del suceso Traumático
de la persona.
- Relajación Muscular Progresiva de Jacobson: Esta técnica consiste en
aprender a tensar y luego relajar los distintos grupos musculares del
cuerpo de manera que el niño sepa distinguir entre las sensaciones
diferentes cuando el músculo está tenso o relajado.
Con esta técnica se empieza centrando la atención en la relajación de
brazos y manos, la cabeza y el cuello en la primera sesión.
En las
siguientes sesiones se va incorporando de manera progresiva la los
hombros, el pecho, la espalda, el estómago y, por último, las piernas.
Este orden se podrá cambiar según las necesidades y la edad del niño.
- Practicar Mindfulness.
El mindfulness se puede practicar con niños y
niñas un poco más mayores, a partir de los 7 años.
Utiliza una música
relajante y usa algún audio o vídeo de meditación guiada.
Qué es el Mindfulness? El objetivo del mindfulness es lograr un
profundo estado de conciencia libre de juicios sobre nuestras
sensaciones, sentimientos o pensamientos, prestar atención a lo que
acontece en nuestro interior en cada momento.
Uno de los objetivos de enseñar mindfulness a los niños es brindarle
habilidades para desarrollar la conciencia de sus experiencias internas
y externas, que aprendan a reconocer sus pensamientos y emociones,
así como su impacto en el cuerpo, de manera que puedan controlar
mejor sus impulsos, desarrollen su inteligencia emocional y alcancen
un mayor bienestar.
La práctica del mindfulness debe ser un momento divertido, que los
niños disfruten mientras exploran nuevas sensaciones.
Si se convierte
en una carga extra o una imposición, perderá todo su sentido. También
es importante que llegue a ser un ejercicio más de su rutina, como
jugar o ver los dibujos animados, no es conveniente recurrir al
mindfulness únicamente como un antídoto para situaciones irritantes.
- Dibujo Libre: Mediante el dibujo el niño expresa sus emociones,
sentimientos, pensamientos, es un espacio de disfrute, y relajación.
Al terminar el dibujo el terapeuta puede preguntar al niño sobre el
significado y representación del dibujo.
"Cada niño es un universo maravilloso, los cuidadores
y/o progenitores son la base de su desarrollo y
crecimiento a nivel emocional en un espacio seguro,
el amor, la escucha, la empatía, la presencia, los
abrazos, muchos abrazos en el día a día crían niños
seguros y felices. "Norma Duré
